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Introduction : Le placenta accreta est une anomalie rare de l’insertion placentaire, se faisant directement au niveau du myomètre. La forme percreta, atteignant la séreuse voire même les organes avoisinants, est plus rare. Cette anomalie engage le pronostic vital materno-foetal.

Observation : Nous rapportons le cas d’un traitement conservateur d’un placenta perccreta hémorragique, découvert en per opératoire d’une césarienne en urgence. La transfusion de culots globulaires a été nécessaire. En post-partum, une hystéréctomie secondaire a été nécessaire après chimiothérapie et embolisation.

Discussion : Son incidence est corrélée au nombre de césariennes et à l’âge maternel avancé. Le diagnostic anténatal, réalisé en début de grossesse, repose sur la triade échographie, doppler et IRM. L’attitude conservatrice, quoique controversée, associe une conservation placentaire in situ, avec une ligature chirurgicale ou une embolisation des artères utérines. L’adjonction du méthotréxate n’a pas fait preuve de son efficacité.

Conclusion : La prise en charge obstétricale est généralement une hystérectomie après césarienne programmée. L’attitude conservatrice n’est pas dénuée de risques avec au premier plan celui des complications infectieuses pouvant potentiellement grever le pronostic vital.