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Introduction : Le sarcome phyllode est une lésion rare. Sa composante épithéliale est souvent bénigne, sa composante mésenchymateuse peut se différencier en liposarcome. Celui-ci présente les caractéristiques cliniques et radiologiques d’une lésion bénigne. Mais seule l’histologie permet le diagnostic et évalue le pronostic. Le carcinosarcome résulte d’une dédifférenciation de la composante carcinomateuse invasive en liposarcome. But de souligner la discordance qui existe entre les aspects clinique, radiologique et anatomopathologique de ces tumeurs, l’intérêt fondamental du diagnostic anatomopathologique ainsi que son rôle décisif dans la décision thérapeutique.

Observation : Patiente de 17 ans présentant il y a  un an, un nodule du sein gauche dont l’exérèse est suivie d’une récidive rapide. L’échographie a monté un adénofibrome. L’extemporané signe d’une tumeur phyllode. L’anatomopathologie et immunohistochimie évoquent trois diagnostics : un sarcome phyllode avec stroma hétérologue liposarcomateux, un liposarcome, associés à un carcinome intracanalaire, un carcinosarcome avec composante carcinomateuse invasive dédifférenciée en liposarcome.

Discussion : L’aspect clinique et radiologique évoquaient une tumeur bénigne. L’examen anatomopathologique a redressé le diagnostic en faveur de la malignité et a invité le chirurgien à reconsidérer le carcinosarcome du fait de son pronostic péjoratif.

Conclusion : L’examen anatomopathologique est fondamental pour poser le diagnostic et dicter la thérapeutique. D’un traitement conservateur pour un adénofibrome, le clinicien devra adopter dans notre cas un traitement agressif pour éviter une éventuelle récidive ou poursuite évolutive.