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Introduction : La toxoplasmose est une zoonose cosmopolite due à un protozoaire toxoplasma gondii. Habituellement bénigne, elle est redoutable chez le fœtus et le patient immunodéprimé. Dans 90% des cas, la réactivation du parasite a lieu au niveau cérébral, conduisant à des abcès cérébraux.

Observation : Nous rapportons le cas d’un patient de 45 ans, VIH positif qui est admis en réanimation dans un tableau comateux. Le diagnostic de toxoplasmose est évoqué devant l’image radiologique en cocarde de la TDM cérébrale. Le bilan biologique retrouve une anémie macrocytaire, une thrombopénie et des images de grands lymphocytes hyper basophiles, faisant penser à un syndrome mononucléosique. Une ponction lombaire et un prélèvement sanguin sont réalisés pour la détermination du titre des Ac Ig G antitoxoplasmiques dans le sérum et le LCR en vue de calculer la charge immunitaire et le coefficient de Desmonds. Le CD‘ 4 est en faveur d’une synthèse intrathécale d’anticorps antitoxoplasmiques, témoignant d’une infection cérébrale évolutive. Un traitement par la Pyriméthamine – Clindamycine est instauré avec une évolution favorable.

Conclusion : La toxoplasmose cérébrale doit être systématiquement évoquée devant des manifestations neurologiques centrales chez un patient VIH positif. Le diagnostic biologique précoce est basé sur la mise en évidence d’une synthèse intrathécale d’anticorps antitoxoplasmique.