L'ACCOUCHEMENT DANS LES UTERUS CICATRICIELS

Résumé

Le mode d’accouchement préférable chez les parturientes ayant un utérus unicicatriciel est certainement la voie basse quand cela est possible en toute sécurité. A travers une étude prospective portant sur 697 cas, les auteurs essayent d’évaluer les résultats de l’épreuve du travail sur utérus unicicatriciel, ainsi que la possibilité d’étendre les indications de celle-ci à certaines situations jugées à risque telles que la macrosomie, la présentation de siège et la grossesse gémellaire. 558 parturientes (80 %) ont été sélectionnées pour une épreuve du travail qui s’est achevée avec succès dans 488 cas (87,5 %). Le taux global d’accouchement par voie basse et par césarienne était respectivement de 70 % et 30 %. On a enregistré 4 déhiscences (0,6 %). Aucune rupture utérine n’a été notée. L’accouchement par voie basse s’est déroulé sans incidents maternels ni fœtales dans 53 % des macrosomes (36/68), dans 44 % des présentations de siège (22/50) et dans 79 % des grossesses gémellaires (15/19). Actuellement, les progrès réalisés dans la prise en charge des utérus cicatriciels peuvent autoriser, nous semble-t-il, d’étendre les indications de l’épreuve du travail en cas de présentation de siège, de macrosomie ou de grossesse gémellaire, à condition que cette attitude soit mûrement réfléchie, correctement surveillée par une équipe qualifiée.