NOUVELLE METHODE ORIGINALE DE VERROUILLAGE DES CLOUS CENTRO-MEDULLAIRES DE KUNTSCHER

Résumé

A travers une étude rétrospective de 50 cas d’enclouage verrouillé, les auteurs proposent une nouvelle méthode de verrouillage basée sur le repérage externe des trous de verrouillage. Il s’agit de s’agit de 36 hommes et 13 femmes victime d’accident de la voie publique dans 72 % des cas. La série comporte 40 fractures dont 18 au niveau du fémur, 21 au niveau de la jambe dont 7 fractures ouvertes et une fracture complexe de l’humérus. Selon la classification AO, les fractures complexes représentent 74% au niveau de fémur, 71% au niveau de la jambe. La série comporte également 9 pseudarthroses dont 2 cas au niveau du fémur, 2 au niveau de la jambe, 5 au niveau de l’humérus et un cal vicieux de fémur.

L’intervention s’est déroulée sur table ordinaire sans amplificateur de brillance. Les clous verrouillés sont des clous de Kuntscher perforés au niveau de leurs extrémités. Le verrouillage se fait par repérage externe des trous et par une trépanation osseuse en regard des trous qu’on verrouille. Sont notés 3 cas de défauts de montage au niveau de fémur sous forme de défaut de verrouillage distal, incurvation du clou et rupture du clou, alors qu’au niveau de jambe on a noté 1 cas du clou qui a migré dans l’articulation de la cheville. Le recul moyen est de 8 mois. Sur les 16 fractures de fémur suivies, 14 ont consolidé dont la moitié après 6 mois, 1 cas en cours de consolidation, 1 cas a présenté une pseudarthrose et 2 cas ont été perdus de vue. Les complications sont représentées par 4 infections superficielles dont 1 au niveau de fémur et 3 au niveau de la jambe. 4 cals vicieux sont notés au niveau de fémur dont 2 varus cervico-diaphysaires, 1 raccourcissement associé à une rotation externe et une incurvation à crosse externe de fémur. Au niveau de la jambe, 2 cals vicieux en valgus de la cheville ont été notés. La mobilité articulaire est limitée au niveau de la hanche dans 2 cas et dans 4 cas au niveau du genou. Pour le fémur, les résultats sont excellents dans 57,1% des cas, bons dans 7,14% des cas, mauvais dans 28,5% des cas et pauvre dans 7,4% des cas. Pour la jambe les résultats sont excellents dans 73,6% des cas, bons dans 5,26%, mauvais dans 5,26% des cas et pauvres dans 15,72% des cas. Le cas de la fracture humérale a bien évolué. Tous les cas de pseudarthrose suivis ont consolidé sans apport de greffons osseux sauf 1 cas de pseudarthrose du fémur et 1 cas de pseudarthrose humérale. Le cal vicieux du fémur était perdu de vue.