Devenir des insuffisants rénaux chroniques après 10 ans d’hémodialyse

Résumé

Introduction : C’est une maladie chronique nécessitant un traitement de suppléance extra rénale. L’hémodialyse est l’une des principales méthodes de suppléance extra rénale dans notre contexte en absence de transplantation rénale cadavérique. Elle peut être temporaire, en attendant une transplantation rénale ou une mise en dialyse péritonéale, ou poursuivie pendant plusieurs années voire à vie.

But : évaluer le devenir des hémodialysés chroniques après une longue durée en hémodialyse périodique.

Matériel et méthodes : Etude rétrospective incluant tous les hémodialysés chroniques dont l’ancienneté en hémodialyse est d’au moins 10 ans. Nous avons analysé les données démographiques, cliniques et paracliniques afin de décrire les différentes complications liées à la durée d’hémodialyse.

Résultats : Parmi 65 hémodialysés chroniques, 39 ont une durée d’hémodialyse supérieure à 10 ans. L’âge actuel moyen de nos patients est de 48 ± 13 ans avec un sex ratio= 0,56. L’ancienneté moyenne en hémodialyse est de 15,5 ± 5,3 ans. Les deux tiers des patients sont dialysés 12h/semaine à raison de 3 séances/sem. L’adéquatie de la dialyse est évaluée par le pourcentage de réduction de l’urée qui est en moyenne de 76 ± 7%. La moitié des patients ont eu un seul abord vasculaire qui est toujours fonctionnel. L’atteinte cardiaque est présente chez 24 patients (61%). Il s’agit d’une hypertrophie ventriculaire gauche chez 11 patients (28%), une valvulopathie chez 18 patients (46%) et deux cas d’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection systolique inférieure à 40%. Les 2 tiers des patients sont anémiques avec une hémoglobinémie moyenne de 10 ± 2 g/dl. L’hyperparathyroïdie secondaire est présente chez 21 patients (53,8%) avec des signes radiologiques d’ostéite fibreuse chez tous les patients. Alors que 18 patients (46,2%) présentent une ostéopathie adynamique dont 8 suite à une parathyroidéctomie subtotale. Les complications infectieuses sont aussi fréquentes en particulier l’hépatite virale C : 24 cas (61,5%) et l’hépatite virale B : 2 cas (5,1%). Parmi 25 patientes 13 (52%) sont en âge de procréer dont 2 ont mené 2 grossesses menées à terme donnant naissance à 2 nouveaux nés vivants.

Conclusion : Le devenir des hémodialysés chroniques après une longue durées de dialyse est caractérisé par la fréquence des complications nécessitant une prise en charge adaptée ou le recours à une autre méthode de suppléance en particulier la transplantation rénale.