Tuberculose multifocale chez l’enfant : les piéges diagnostics

Résumé

La tuberculose est une infection bactérienne qui sévit sous forme endémique. C’est une maladie qui est toujours d’actualité au Maroc malgré une couverture vaccinale de 100%. L’enfant immunocompétent ou non est contaminé par l’adulte bacillifére. La symptomatologie est souvent peu spécifique ce qui explique les formes graves. Notre observation concerne une fillette âgée de 5ans, sans antécédents pathologiques, qui présentait cinq mois avant son hospitalisation, un amaigrissement et u syndrome anémique en rapport avec une anémie ferriprive chronique ne répondant pas au traitement martial. Elle fut hospitalisée en avril 2011 devant la majoration de l’asthénie et l’apparition des douleurs abdominales et d’une fièvre persistante. L’examen clinique retrouvait une température à 38°5, des signes de dénutrition, une distension de l’abdomen, une hépatosplénomégalie et des râles bronchiques à l’auscultation pulomonaire,pleuro- sans adénopathies à l’examen des aires gonglionnaires périphériques. L’examen pleuro pulmonaire trouvait de discrets râles ronflants. Le bilan biologique montre une anémie à 7.4g/l hypochrome microcytaire, un syndrome inflammatoire biologique. La recherche du Bacille de Koch était négative. L’échographie abdominale trouvait un épaississement de la paroi colique, avec multiples adénopathies infracentimériques associé à un épanchement intra péritonéale, évoquant alors un lymphome. L’échocardiographie cardiaque a montré un épanchement intra péricardique. Le scanner thoracique et abdomino-pelvien a noté des nodules et micronodules pulmonaires et des adénopathies mésentériques nécrosées sus et sous méso-coliques, et un épaississement du colon évoquant une tuberculose pulmonaire et abdominale évolutive. La patiente a subit une mini-laparotomie retrouvant une agglutination des anses et la présence des granulations blanchâtres au niveau de la région caecale avec des adénopathies mésentériques. L’étude ana pathologique des biopsies a confirmé une tuberculose folliculo-caséeuse à la fois appendiculaire, iléale, péritonéale avec adénite tuberculeuse. Il s’agit donc d’une tuberculose multifocale et la patiente fut mise sous antibacillaires associant Rifampicine, Isoniazide, Pyrazinamide et avec nette amélioration clinique et radiologique dés le quinzième jour du traitement.

A travers ce cas illustratif, les auteurs insistent sur la nécessité de considérer une anémie ferriprive rebelle au traitement substitutif.