HYPOGLYCÉMIE ET DIABÈTES FACTICES : DIFFICULTÉS DIAGNOSTIQUES

Résumé

Les maladies factices sont extrêmement variées et leur diagnostic souvent difficile. L’une d’entre elles, l’hypoglycémie factice induite par auto administration d’insuline ou secondaire à des médicaments insulinosecréteurs a une fréquence probablement sous-estimée.

Il s’agit d’une patiente âgée de 25 ans qui présente une hypoglycémie factice par auto-injection d’insuline avec une particularité peu retrouvée : elle a aussi simulé un diabète qui serait suivi depuis 2 ans. le diagnostic de diabète factice a été suspecté devant des glycémies à jeûn normales sous régime libre et devant l’absence d’épisodes d’hyperglycémies réactionnelles après les hypoglycémies durant le nycthémère. Celui d’hypoglycémie factice a été porté après l’arrêt de l’insuline et devant la rythmicité des hypoglycémies, qui « disparaissent » après la visite de la famille et reprennent lors de la visite du mari. La certitude a été apportée par les dosages de l’insulinémie et du peptide-C couplés au dosage de la glycémie, ainsi que sur le test d’hyperglycémie provoquée par voie orale. La patiente a cependant nié formellement toute injection d’insuline, et nous avons conclu à un syndrome de Münchhausen.