Quand l’état de mal épileptique révèle un Neurolupus

Résumé

Le neurolupus est une forme grave du lupus érythémateux disséminé qui peut regrouper des manifestations épileptiques avec une fréquence variable selon les études et dont le mécanisme doit être élucidé. Les auteurs rapportent deux cas d’états de mal révélateurs de neurolupus. Il s’agissait de deux patientes âgées de 22 et 34 ans qui ont été admises dans un tableau d’état de mal épileptique de type grand mal dans un contexte apyrétique. Le bilan a éliminé une cause infectieuse, métabolique ou médicamenteuse. Le diagnostic de lupus fut retenu sur la présence de plus de 4 critères de ‘ARA. L‘électroencéphalogramme a objectivé des anomalies épileptiques dans les deux cas associées à des anomalies de la substance blanche sans signe de thrombophlébite à ‘IRM encéphalique. Les anticorps anti-DNA natifs étaient positifs alors que les antiphospholipides étaient négatifs chez les deux patientes. L‘évolution fut bonne après traitement. Le mode de révélation de la maladie lupique était très particulier chez ces deux patientes, en effet, l’état de mal épileptique est très rarement décrit comme manifestation révélatrice dans la littérature. Les cas rapportés étaient secondaires soit à une cause infectieuse, vasculitique ou tumorale. Un lupus induit par les antiépileptiques (carbamazépine, phénytoïne) est également décrit, mais chez nos patientes, ‘installation des crises avait précédé la prescription des antiépileptiques.