La chirurgie de l’épilepsie au Maroc, étude et suivi à long terme de 51 patients

Résumé

Introduction: Au Maroc, la prise en charge de l’épilepsie a beaucoup progressé ces dernières années, et la chirurgie de l’épilepsie a pu démarrer en 2005 au centre hospitalier de Rabat. Cette alternative thérapeutique, considérée comme l’apanage des pays riches, commence donc à se développer dans les pays émergents, mais aussi les pays en développement, comme le Maroc. Les auteurs rapportent une série de 51 patients ayant bénéficié de cette chirurgie et discutent les caractéristiques cliniques et surtout les résultats post opératoires avec un recul de sept ans et à travers cette expérience, ils soulignent l’intérêt de démarrer cette chirurgie au moins pour les cas concordants, qui ne nécessitent que des moyens faciles et disponibles dans les pays en développement (EEG, Vidéo- EEG, IRM et neuropsychologie).

Résultats : Cinquante et un patients présentant une épilepsie partielle temporale lésionnelle pharmacorésistantes ont été opérés entre 2005 et 2011. 48 patients ont bénéficié d’une lobectomie temporale et 3 patients d’une lésionectomie. Chez 29 patients (57%) une sclérose hippocampique a été trouvée, 13(25%) avaient une tumeur dysembryoplasique, 4 une dysplasie corticale, 2 un gangliogliome, puis un cas de cavernome et astrocytome.

L’exploration préchirurgicale a été identique pour tous les patients, basée sur les méthodes non invasives (examen neurologique et psychiatrique, EEG intercritique et critique, vidéo-EEG, IRM et tests neuro-psychologiques). Après un suivi de 7 ans, 40 patients (78,4%) sont au stade I de la classification d’Engel dont 31 (60,7%) sont libres de crises (stade IA),5 patients au stade II , 6 patients au stade III, et aucun patients au stade IV. L’évolution est quasi-identique pour le groupe des patients avec sclérose hippocampique et l’autre groupe avec d’autres type de lésions au cours des quatre premières années, a 7ans de recul 50% des patients du premier groupe sont au stade I , et 66,7% pour le second groupe.

Conclusion: Notre expérience démontre la faisabilité de la chirurgie de l’épilepsie dans les pays en développement notamment en Afrique, et la pertinence de l’évaluation prechirurgicale avec les méthodes non invasives.