Prise en charge des épilepsies pharmaco-résistantes

Résumé

Environ 30% des patients avec le diagnostic de l’épilepsie ne sera pas en rémission malgré un traitement approprié avec des médicaments antiépileptiques (MAE). Selon la définition consensuelle de la Commission sur la LICE stratégies thérapeutiques, résistante aux médicaments épilepsie est définie comme l’échec des essais adéquats de deux MAE bien tolérés, convenablement choisis et utilisés (que ce soit en monothérapie ou en association).

Le clinicien doit être préoccupé par la possibilité de pseudo-résistance au cours de l’évaluation de la résistance aux médicaments. Les erreurs diagnostiques et thérapeutiques, la mauvaise observance, certains facteurs externes et la combinaison de ceux-ci sont des facteurs déterminants de pseudoresistance. Bien que les mécanismes pharmacorésistance de l’épilepsie ne sont pas complètement compris, l’intérêt actuel est axé sur deux hypothèses: l’hypothèse multitransporteur et celle de la cible thérapeutique. La première étape dans l’évaluation des patients atteints d’épilepsie réfractaire est la réévaluation du diagnostic et du traitement. La chirurgie de l’épilepsie est la modalité de traitement fréquemment utilisé dans le but d’améliorer la qualité de vie. Le diagnostic d’épilepsie pharmaco-résistante facilitera le choix de l’indication de la chirurgie de l’épilepsie. Ainsi, les patients auront l’opportunité de voir leurs crises cesser et ainsi l’amélioration des troubles psychosociaux de l’épilepsie pharmacorésistante.