Métastases leptoméningées d’un adénocarcinome gastrique simulant un hématome extradural subaigu

Mohcine Salami, Jamal Taoufik, Naama Okacha, Adil Belhachmi, Abad Echrif Al Asri, Miloudi Gazzaz, Brahim El Mostarchid

Résumé


Les métastases intracrâniennes sont de loin les tumeurs malignes les plus fréquentes du système nerveux central, puisqu’elles représentent un peu plus du quart des ces néoplasmes de l’adulte. Des formes simulant des méningiomes ou un hématome sous dural ont été décrites. Les métastases leptoméningées dans le cadre du cancer gastrique sont extrêmement rares.

Observation: Un patient de 69 ans, ayant comme antécédent un adénocarcinome gastrique opéré il y a un an ; qui a présenté des céphalées rebelles aux antalgiques usuels et des troubles du comportement, faiblesse progressive de l’hémi-corps droit. L’examen neurologique trouve une hémiparésie spastique droite cotée à 4 /5 à prédominance brachiale, et un syndrome frontal. Un scanner et l’IRM cérébrale objectivaient une lésion extra-durale frontale gauche spontanément hyperdense à la TDM et en hyper signal T1 avec oedème à l’IRM. Une craniectomie frontale gauche effectuée, en urgence, a permis de découvrir une tumeur leptoméningée. L’examen histologique qui a confirmé l’origine gastrique.

Discussion: Les métastases cérébrales se produisent dans environ 20% des patients atteints de tumeurs malignes. Le risque est plus élevé dans les cancers bronchiques et cancer du sein. Les métastases cérébrales des cancers gastriques sont extrêmement rares et diagnostiquées chez moins de 1% des patients touchés. La réponse au traitement est médiocre.

Conclusion: Bien que son incidence ne soit que de 1%, mais il est particulièrement important d’en faire le diagnostic car, un traitement adapté spécifique combinant plusieurs armes thérapeutiques peut permettre une survie prolongée avec une bonne qualité de vie.


Mots-clés


métastases leptoméningées ; adénocarcinome gastrique ; hématome extra-dural.

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